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A. Définitions :

• La trachéotomie est l’ouverture de la face antérieure de la trachée pour libérer les voies aériennes supérieures. Celle-ci est appareillée par une canule trachéale sans modification des structures anatomiques.
  
• La trachéotomie peut être temporaire ou définitive.
  
• La respiration se fait par l’orifice trachéal mais aussi par les voies aériennes supérieures.
  
• Le port de la canule doit être permanent (en dehors des soins de canule) au risque de voir se refermer rapidement l’orifice trachéal.

B. Matériel pour une aspiration endotrachéale :

1. Gants à usage unique.
2. Masque.
3. Lunettes de protection.
4. Sondes d’aspiration stériles de diamètre adapté.
5. Stop vide.
6. Un système d’aspiration.
7. Eau stérile.
8. Antiseptique gamme polyvidone iodée (10 ml pour 1 litre d’eau stérile).
9. Sac poubelle.
10. Compresses non stériles si utilisation de sondes sans jupette (sonde de MOTTIN).

C. Technique d'aspiration endotrachéales:

1. Il s’agit d’un soin de courte durée (l’aspiration doit durer moins de 5 secondes).
2. La personne qui assure le soin se placera de côté afin de se protéger des sécrétions.
3. Les aspirations peuvent être aussi réalisées par le kinésithérapeute lors de la prise en charge respiratoire, ainsi que toutes les personnes ayant bénéficié de la formation.
4. Mettre un masque et des lunettes de protection,
5. Faire un lavage simple des mains ou friction S.H.A. (solution hydro-alcoolique),
6. Mettre des gants à usage unique,
7. Vérifier le bon fonctionnement du système d’aspiration,
8. Adapter une sonde stérile sur le système d’aspiration (maximum 400 mm Hg),
9. Introduire la sonde dans la canule sans aspirer et sans aller au delà de la canule (environ 10 cm pour la canule à ballonnet, 5 cm pour une canule normale),
10. Aspirer les sécrétions en retirant la sonde (ne pas faire de mouvements de va et vient),
11. Rincer le système d’aspiration avec de l’eau et un antiseptique gamme polyvode iodée (pour 1 litre d’eau 10 ml de bétadine, changer le flacon tous les 24 heures),
12. Jeter la sonde,
13. Oter les lunettes et les décontaminer,
14. Jeter les gants et le masque,
15. Faire un lavage simple des mains ou friction avec S.H.A.,
16. Réinstaller le patient,
17. Noter sur le dossier de soins infirmiers les éléments de surveillance (quantité, aspect des sécrétions et les réactions du patient).

D. Conduite à tenir :

En cas de décanulation accidentelle :

• Alerter le médecin.

• Installer le patient dans son lit et le rassurer.

• Si présence d’une mèche iodoformée, l’enlever.

En cas de dyspnée :

Dans le calme, remettre une canule. Le geste doit être rapide compte tenu du risque de spasmes laryngés :

• Positionner le patient en décubitus dorsal, sans oreiller, la tête en hyper-extension.

• Insérer la canule en la présentant de façon transversale par rapport à la trachée.

• Réaliser un quart de tour en même temps que l’on introduit la canule.

• Refixer la canule à l’aide d’une lacette.

• Rester auprès du patient.

• Vérifier son comportement.

En absence de dyspnée :

• Attendre le médecin

En cas d’obstruction de la trachée par un bouchon muqueux :

• Rassurer le patient.

• Faire une aspiration endotrachéale en demandant au patient de tousser.

• Si besoin, réaspirer après avoir mis quelques gouttes de fluidifiant (sur prescription médicale) type Xylène ou Bromhexine ou Acétylcystéine.

• Si absence d’amélioration, alerter le médecin.

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